Читать «Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение» онлайн
Елена Выставкина
Страница 11 из 73
4. Язвочки во рту, на половых органах. Рецидивирующие, то есть повторяющиеся, эпизоды. Если набралось три эпизода за год – к ревматологу, шагом марш.
Есть и общие жалобы, которые должны познакомить вас с доктором моей специальности.
1. Болят/слабеют/припухают мышцы. Мы говорим о нескольких группах мышц. Выше и ниже пояса, справа и слева.
2. Вы уменьшаетесь в росте. Или рост меньше, чем размах рук. При этом разница составляет более трех сантиметров. Например, размах рук 170 сантиметров, а рост 166 сантиметров – пора к ревматологу. Значит, хрупкие позвонки стали «усаживаться». Пора укреплять кости – с ревматологом! И разбираться, что именно лишает ваши кости привычной им прочности.
3. Бесплодие. Неожиданно, но факт. Две и более невыношенные беременности – обязательная причина посетить ревматолога.
Антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка без специфической терапии приводят к множественным тромбам в микрососудах, питающих эмбрион и плод. Без лечения потери плода будут продолжаться. Причем эти потери могут случиться на любых сроках беременности. А еще тромбозы могут быть у самой беременной.
4. Когда проблема непонятна другим врачам. Именно в ревматологии симптомы, казалось бы, не связанные между собой могут дать неожиданный, но абсолютно точный диагноз
Пример. Одышка + белок в моче + отеки + сыпь = волчанка. Этот фокус не один раз проворачивал доктор Хаус в одноименном сериале. Сказка – ложь, да в ней намек.
В следующей главе поговорим о том, какие боли в спине должны привести вас не к неврологу, а к ревматологу.
Если вам вдруг показалось, что не все так просто, то вам… не показалось.
Переворачивайте страничку и читайте историю о звоночках, которые долго пропускали мимо ушей и пациентка, и доктора.
История 5
Про Ларису и психотерапевта
Суставная математика
Новенькая сидит на краешке кровати и слегка покачивается. Смотрит в одну точку, отрешенно.
Стучу в открытую дверь палаты, привлекая внимание:
– Кхм, Лариса Ивановна, здравствуйте!
Она медленно, будто нехотя, выныривает из своих мыслей. И так же медленно поворачивается в мою сторону.
– Здравствуйте… доктор…
– Лариса Ивановна, давайте знакомиться. Я – Елена Александровна, ваш лечащий врач. Вы можете начинать мне жаловаться.
– А? – Лариса неуверенно переспрашивает.
– Я говорю, жалуйтесь. Что болит? Что заставило лечь в стационар?
Ларисе тридцать пять, молодая женщина. Работающая. Проживает в Ростове. Обычно пациентки в этом возрасте просятся на дневной стационар, чтобы быть при семье и при работе.
– У меня… депрессия. Мне жить… не хочется, – бесцветным голосом начинает Лариса.
Я молчу. Жду. Явно же не с депрессией ее положили к нам, в ревматологическое отделение.
И Лариса молчит. Я не выдерживаю, заглядываю ей в глаза:
– А… суставы какие-то беспокоят?
– Беспокоят, – вздыхает она грустно-грустно.
И опять молчит.
– А… какие суставы?
– Да все, доктор, все… – И снова молчит.
Ладно, вопросов у меня много, буду активнее вести разговор.
– А давайте уточним, все – это какие? Просто их у нас двести двадцать. Вот прям… все?
Лариса озадаченно смотрит на меня.
– Ну… – снова после паузы. – Руки – тут, ноги – здесь, – показывает она на кисти и стопы.
Я киваю, записываю.
– Еще колени, локти, шея и, кажется, плечи. Или это шея туда отдает…
Снова пауза.
– А! – впервые вступает Лариса в разговор первой. – Еще мне жевать больно, вот эти суставы болят.
– Височно-челюстные, – киваю я.
В сумме мы насчитали двадцать семь припухших суставов и двадцать девять болезненных. Лариса морщилась, но терпеливо переносила мой активный осмотр.
– Лариса, а когда вам больнее? Утром или к вечеру?
– С утра и до обеда плохо. Потом чуточку легче становится, – вздыхает моя бледненькая пациентка.
Бедненькая и бледненькая.
– Скажите, а как давно все это длится?
– Да… где-то месяцев восемь.
– Восемь?
Я в замешательстве. Так долго терпеть?
– А… что вы делали все это время? Что-то принимали, обследовались?
– Ой-й-й, это такая история… В общем, лечилась я, да… Но нетрадиционными методами.
– А… это как?
Медвежья услуга
– Понимаете… – Лариса замялась. – Меня начальница пристроила к своему психологу. Ну и та мне пообещала, что мы проработаем обиды. Сказала, что она по второму образованию натуропат. И расписала мне диету.
Ох, как грустно и как знакомо. Я молчу. Слушаю.
– Я очень строго ее соблюдала. Похудела на двенадцать килограммов. Ходила на сессии. Психологические сессии. Только… суставам легче не становилось.
– И… может быть, вы еще куда-то обращались?
– Да нет… мне неудобно было начальнице сказать. Она ж от чистого сердца. Она и похудела с этой женщиной.
Ох, вагон терпения у этой Ларисы. Такую боль терпеть – так долго.
– А как к нам попали?
– Так умерла она.
– Начальница? – Вот это неожиданный поворот.
– Да нет, психолог эта. Там какая-то темная история. По скорой ее забрали. И ее последователи сказали, что врачи не дали ей пить отвары. И… умерла она без них.
«Интересное кино», – думаю я про себя и держу лицо. Хотя ох как хочется высказаться. Ибо я знаю эту историю.
С желудочно-кишечным кровотечением и множественными язвами желудка и кишечника доставили после трехнедельного голодания местную прорицательницу. По скорой, с мигалками и сразу на стол. Еле вытянули, удалили часть кишечника. Тут бы спецпитание, реабилитация. А она бойкотировала и капельницы, и диету. Требовала свои травы и отвары. Поставила на уши все отделение. Подговаривала других пациентов бросить лечение.
После перевода в палату из реанимации сбежала через два дня. Была дома обнаружена мертвой сутки спустя.
Оказывается, молва разнесла другую версию.
Но вернемся к нашей героине. Итого мы имеем – мелкие суставы кистей и стоп, большое количество суставов, вовлеченных в воспаление, утреннюю скованность в течение нескольких часов. Надо бы заглянуть в анализы и посмотреть на снимки, чтобы поставить диагноз.
И я очень удивлюсь, если и анализы, и снимки скажут что-то иное, чем ревматоидный артрит. Клинически – вылитый он.
– Лариса, а вы в поликлинике по месту жительства сдавали анализы? Перед госпитализацией?
– Да я там была один раз… Направление мне сразу предложили и, да, анализы заставили сдать. Вот они.
Бинго, в анализах ревматоидный фактор выше нормы в три раза.
– А снимочки?
– Нет, снимков нет. Сказали, что нужно… Но я… Я не высидела очередь в поликлинике, мне плохо стало…
– Хорошо, сделаем снимочки. Через полчаса приходите за листом назначения на пост, там будут капельницы и таблеточки.
– Как же без диагноза, доктор?
– Хороший вопрос, Лариса. На самом деле диагноз